Председателю муниципальной комиссии
по обследованию жилых помещений инвалидов и
общего имущества в многоквартирных домах, в
которых проживают инвалиды, в целях их
приспособления с учетом потребностей инвалидов и
обеспечения условий их доступности для инвалидов
муниципального образования ____________________
Болотнинского района Новосибирской области
от __________________________________________
______________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
______________________________________________
______________________________________________
(указывается полный адрес)
контактный телефон__________________________
________________________________________________
________________________________________________
------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О. законного представителя инвалида
с указанием подтверждающих документов,
заполняется при наличии законного представителя)
Заявление
Прошу провести обследование жилого помещения и общего имущества (нужное подчеркнуть) в многоквартирном доме находящегося по адресу ________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
В котором я проживаю на основании__________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
в целях оценки возможности приспособления жилого помещения и общего имущества в многоквартирном доме, в котором я проживаю с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий доступности для инвалида в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 09.07.2016 № 649 «О мерах по приспособлению жилых помещений и общего имущества в многоквартирном доме с учетом потребностей инвалидов», так как я являюсь инвалидом _____________________ группы, что подтверждается справкой от ______________ серия ____________ №__________________.выданной_____________________________________________
К заявлению представлены документы (по желанию заявителя) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 09.07.2016 № 649
1) копия документа, удостоверяющего личность инвалида_______________________________ ;
2) копию документа, подтверждающего наличие инвалидности____________________________;
3) копию технического (кадастрового )паспорта квартиры (при наличии)___________________;
4)________________________________________________________________________________;
5) _______________________________________________________________________________
Даю свое согласие на обработку персональных данных.
«_____» _________________ 20_______ г._________________________________________
(подпись и расшифровка подписи гражданина)
